遇上“不听话”的病人时,医生该怎么办?

热点 2019-06-12 14:33:18

  要点提示

  ?如果你事先已了解该患者依从性不佳、惯于不遵医嘱,最好能书面记录你向其推荐的治疗计划,不要只是“说说而已”;

  ?如果患者未在预约的随访时间前来就诊,请书面详细备注,并发送信息或打电话提醒他;

  ?书面记录你对患者推荐的检查项目,保持耐心。

  “不听话”患者,值得你加倍重视

  除了法医和验尸官,每个医生难免都会遇上不遵医嘱的患者。当你遇上了这样的病人:他们不去做你建议的检查,不按处方服药,也很难按时随访,那么你可能会心生惶恐——不仅仅为他们的健康状况,也为潜在的医患纠纷风险。毕竟病情一旦恶化,他们可能就不再那么“佛系”了。

  无论是为了让患者更健康,还是为了保护医生自己,都有必要处理好这些“不听话”的病人。

  伊医生的故事:“有主见”的老病号去世了

  伊医生是一名内科医生,一名患糖尿病与胆囊疾病的中年男患者,已在伊医生处治疗了八年。第一年治疗结束时,患者出现肺球孢子菌病,需接受住院治疗并进行支气管镜检查、经支气管肺活检。

  住院期间,患者接受了红霉素及头孢呋辛治疗,伊医生并未发现其患有恶性肿瘤。第二年,患者继续接受抗生素治疗,但仍感染上了真菌性肺炎。

  接下来的两年中,伊医生对患者的糖尿病进行持续管理,每年面诊5至6次。但在次年,患者随访的频率明显下滑,尽管伊医生使用了就诊预约卡来提醒他,但他仅来伊医生处就诊了1次。

  又一年之后也就是第六年时,患者因咳嗽、疲劳及轻微发热等流感症状就诊,此次就诊之后患者症状未改善。伊医生为患者开了胸片检查,影像科医生报告其左右侧胸腔有中度积液,建议进一步进行胸部CT扫描。

  但当伊医生将胸片结果告诉患者时,患者却拒绝转诊至肺病学专家。患者表示自己会去做胸部CT扫描,于是伊医生便为他开了呋塞米。

  一个月后患者回到医院,但始终未预约CT扫描。患者自述呼吸状况有所好转,但伊医生还是担心他的胸腔积液问题,于是叮嘱他去做胸部CT检查。

  如你所料,患者仍然没去。一个月后的再次随访中,伊医生发现患者的肺底部呼吸音减弱,伴有明显液体潴留,伊医生再次敦促患者尽快进行CT检查。

  三周后,患者终于去做了CT检查,扫描显示双侧大量胸腔积液及左侧肾上腺增大,右肺中叶、右肺下叶塌陷。影像科医生称,这些均为三个月内的新发症状。

  伊医生立即将患者转诊至肺病专科,尽管此后伊医生与患者再无接触,但伊医生仍在该患者病历中附上了随后一个月进行的一次CT扫描报告,报告显示其左侧肾上腺轻度增大、双侧胸腔积液持续存在。

  在伊医生处最后一次就诊三个月后,噩耗传来。患者家属电话通知了伊医生患者去世的消息,同月,患者家属申请调取患者病历。此后,伊医生收到了来自患者哥哥的起诉信件,信中引用了美国联邦《民事诉讼法》第364条内容。

  尽管起诉信引用了法律条文,看似“有理有据”,但最终诉讼并未发生,很可能是由于律师已注意到了患者长期不依从的事实。更重要的是,医疗记录显示伊医生始终在试图让患者遵从医嘱,并已反复警告患者CT扫描的重要性。

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